老年全膝关节置换术后超早期下床效果的改善

doi:10.3877/ cma.j.issn.1674-134X.2024.06.018

目的

使用品管圈质量改善工具对机器人辅助老年全膝关节置换术后超早期下床活动的效果进行分析。

方法

便利抽样选取2022年3月至2023年4月解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科行RA-TKA老年患者共122例，其中2022年3月至2022年9月的61例未使用品管圈质量改善工具干预为对照组，给予常规护理及相关健康宣教等；2022年10月至2023年4月使用工具干预的61例作为观察组。通过t检验、卡方检验、重复方差分析对比术后两组患者下床达标率、首次下床活动时间；静息时、活动中、活动后的视觉模拟评分法（VAS）评分及膝关节协会评分（KSS）等。

结果

两组患者术后下床活动达标率、首次下床活动时间及各类型下床活动达标率，观察组优于对照组，差异均具有统计学意义（χ²=21.058，t=16.611，平地行走≥10m χ²=8.396，完成床椅转移χ²=11.517，床边站立≥5 min χ²=9.210，均为P＜0.05）；VAS评分采用重复测量方差分析显示，组间效应、组内效应、交互效应差异均具有统计学意义（F=5041.267、317.856、10.749，均为P＜0.001）。简单效应分析显示，活动中、活动后观察组VAS评分低于对照组，差异均具有统计学意义（F=10.680、28.846，均为P＜0.05）；KSS膝关节评分、KSS功能评分及膝关节屈曲活动度比较，观察组明显高于对照组，差异均具有统计学意义（t=2.150、2.530、14.489，均为P＜0.05）。

结论

品管圈能提高老年全膝关节置换术后患者超早期下床活动率，改善活动性疼痛，缩短术后首次下床活动时间，提高关节活动度，促进关节功能恢复。

关键词: 关节成形术, 置换, 膝, 老年人, 早日下床活动, 管理质量小组

Objective

To analyze the effect of the quality improvement tool of the supply tube on the very early ambulating activity of the elderly after total knee arthroplasty.

Methods

A total of 122 elderly patients receiving RA-TKA from the Department of Orthopedics of the 920th Hospital of the Joint Logistics Support Force of PLA from March 2022 to April 2023 were conveniently sampled. Among them， 61 patients from March 2022 to September 2022 were not treated with the intervention of the supply circle quality improvement tool as the control group， and were given routine nursing and related health education.The observation group included 61 patients who used the tool intervention from October 2022 to April 2023.T test， Chi-square test and repeated analysis of variance were used to compare the rate of getting out of bed and the time of first ambulation time. Visual anaolgue scale （VAS） and Knee Society score （KSS） were performed at rest， during and after activity.

Results

The compliance rate of getting out of bed after surgery， the time of getting out of bed for the first time and the compliance rate of all types of getting out of bed were higher in the observation group than in the control group， with statistical significance （χ²=21.058， t=16.611， walking on ground≥10m χ²=8.396， bed to chair transfer χ²=11.517， standing at the bedside over five minutes χ²=9.210， all P＜0.05）. VAS score showed statistically significant differences in inter-group effect， intra-group effect and interaction effect（F=5041.267， 317.856， 10.749， all P＜0.001）.Simple effect analysis showed that VAS scores in the observation group were lower than those in the control group （F=10.680， 28.846， both P＜0.05）. KSS， KSS function scores，and range of motion of knee in observation group were significantly higher than those in control group （t=2.150，2.530， 14.489， all P＜0.05）.

Conclusion

The quality control circle quality improvement tool can improve the ultra-early ambulation rate of elderly patients after robot-assisted total knee arthroplasty， improve the active pain，shorten the first ambulation time after surgery， improve the joint range of motion， and promote the recovery of joint function.

Key words: Arthroplasty， Replacement， Knee, Aged, Early Ambulation, Management Quality Circles

图1 老年TKA患者术后超早期下床活动医护患履职联动方案

Figure 1 Nursing and patient linkage program of getting out of bed very early after total knee arthroplasty

表1 两组患者一般资料比较

Table 1 Comparison of general information between two groups

组别 Groups	例数 Case number	年龄［岁，（ $\bar{x}$ ±s）］ Age（year）	性别（男/女） Gender（male/female）	侧别（左/右） Side（left/right）	病因（例）Causes
组别 Groups	例数 Case number	年龄［岁，（ $\bar{x}$ ±s）］ Age（year）	性别（男/女） Gender（male/female）	侧别（左/右） Side（left/right）	骨关节炎 Osteoarthritis	创伤性关节炎 Traumatic arthritis	其他 Others	畸形 deformity
观察组Observation group	61	72±4	39/22	32/29	41	7	4	9
对照组Control group	61	72±5	34/27	31/30	39	8	9	5
统计值Statistical value		t=0.810	χ ²=0.853	χ ²=0.033		χ ²=3.813
P值		＞0.05	＞0.05	＞0.05		＞0.05

表1 两组患者一般资料比较

Table 1 Comparison of general information between two groups

组别 Groups	例数 Case number	年龄［岁，（ $\bar{x}$ ±s）］ Age（year）	性别（男/女） Gender（male/female）	侧别（左/右） Side（left/right）	病因（例）Causes
组别 Groups	例数 Case number	年龄［岁，（ $\bar{x}$ ±s）］ Age（year）	性别（男/女） Gender（male/female）	侧别（左/右） Side（left/right）	骨关节炎 Osteoarthritis	创伤性关节炎 Traumatic arthritis	其他 Others	畸形 deformity
观察组Observation group	61	72±4	39/22	32/29	41	7	4	9
对照组Control group	61	72±5	34/27	31/30	39	8	9	5
统计值Statistical value		t=0.810	χ ²=0.853	χ ²=0.033		χ ²=3.813
P值		＞0.05	＞0.05	＞0.05		＞0.05

表2 两组患者术后下床活动时间

Table 2 Ambulation time after operation of the two groups

组别 Groups	例数 Case number	术后超早期下床活动［例（%）］ Ultra-early ambulation after surgery［n（%）］	下床活动时间［h，（ $\bar{x}$ ±s）］ Ambulation time
观察组Observation group	61	48（78.7）	10±3
对照组Control group	61	23（37.7）	47±17
统计值Statistical value		χ ²=21.058	t=16.611
P值		＜0.001	＜0.001

表2 两组患者术后下床活动时间

Table 2 Ambulation time after operation of the two groups

组别 Groups	例数 Case number	术后超早期下床活动［例（%）］ Ultra-early ambulation after surgery［n（%）］	下床活动时间［h，（ $\bar{x}$ ±s）］ Ambulation time
观察组Observation group	61	48（78.7）	10±3
对照组Control group	61	23（37.7）	47±17
统计值Statistical value		χ ²=21.058	t=16.611
P值		＜0.001	＜0.001

表3 两组患者各类活动达标率

Table 3 The compliance rate of various activity types of the two groups

组别 Groups	例数 Case number	平地行走≥10m［例（%）］ Walking on ground ≥10 m［n（%）］		完成床椅转移［例（%）］ Bed-chair transfer［n（%）］		床边站立≥5 min［例（%）］ Bedside standing over five minutes［n（%）］
组别 Groups	例数 Case number	达标Yes	未达标No	达标Yes	未达标No	达标Yes	未达标No
观察组Observation group	61	38（62.4）	23（37.7）	48（78.7）	13（21.3）	43（70.5）	18（29.5）
对照组Control group	61	22（36.1）	39（63.9）	30（49.2）	31（50.8）	26（42.6）	35（57.4）
χ ²值		8.396		11.517		9.210
P值		0.004		＜0.001		0.002

表3 两组患者各类活动达标率

Table 3 The compliance rate of various activity types of the two groups

组别 Groups	例数 Case number	平地行走≥10m［例（%）］ Walking on ground ≥10 m［n（%）］		完成床椅转移［例（%）］ Bed-chair transfer［n（%）］		床边站立≥5 min［例（%）］ Bedside standing over five minutes［n（%）］
组别 Groups	例数 Case number	达标Yes	未达标No	达标Yes	未达标No	达标Yes	未达标No
观察组Observation group	61	38（62.4）	23（37.7）	48（78.7）	13（21.3）	43（70.5）	18（29.5）
对照组Control group	61	22（36.1）	39（63.9）	30（49.2）	31（50.8）	26（42.6）	35（57.4）
χ ²值		8.396		11.517		9.210
P值		0.004		＜0.001		0.002

表4 两组患者术后VAS评分

Table 4 VAS scores of the two groups at rest， At activity and after activity after operation

组别Groups	例数Case number	VAS评分VAS scores			F值	P值
组别Groups	例数Case number	静息时At rest	活动时At activity	活动后After activity	F值	P值
观察组Observation group	61	3.9±1.0	5.4±1.0^a	2.7±0.8^ab	170.556	＜0.001
对照组Control group	61	3.8±0.9	5.9±0.8^a	3.6±1.0^b	175.296	＜0.001
F值		0.038	10.680	28.846
P值		0.846	0.001	＜0.001
组间效应Intergroup effect		F=5041.267，P＜0.001
组内效应Intra-group effect		F=317.856，P＜0.001
交互效应Interaction effect		F=10.749，P＜0.001

表4 两组患者术后VAS评分

Table 4 VAS scores of the two groups at rest， At activity and after activity after operation

组别Groups	例数Case number	VAS评分VAS scores			F值	P值
组别Groups	例数Case number	静息时At rest	活动时At activity	活动后After activity	F值	P值
观察组Observation group	61	3.9±1.0	5.4±1.0^a	2.7±0.8^ab	170.556	＜0.001
对照组Control group	61	3.8±0.9	5.9±0.8^a	3.6±1.0^b	175.296	＜0.001
F值		0.038	10.680	28.846
P值		0.846	0.001	＜0.001
组间效应Intergroup effect		F=5041.267，P＜0.001
组内效应Intra-group effect		F=317.856，P＜0.001
交互效应Interaction effect		F=10.749，P＜0.001

表5 两组患者术后KSS评分和功能评分、膝关节活动度

Table 5 KSS and function scores and range of motion of knee after surgery of the two groups

组别Groups	例数Case number	KSS	KSS功能评分 KSS functional score	膝关节活动度［°，（ $\bar{x}$ ±s）］ Range of motion of knee
观察组Observation group	61	91±9	88±7	104±64
对照组Control group	61	92±9	88±7	854±84
t值		2.150	2.530	14.489
P值		0.034	0.013	＜0.001

表5 两组患者术后KSS评分和功能评分、膝关节活动度

Table 5 KSS and function scores and range of motion of knee after surgery of the two groups

组别Groups	例数Case number	KSS	KSS功能评分 KSS functional score	膝关节活动度［°，（ $\bar{x}$ ±s）］ Range of motion of knee
观察组Observation group	61	91±9	88±7	104±64
对照组Control group	61	92±9	88±7	854±84
t值		2.150	2.530	14.489
P值		0.034	0.013	＜0.001

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Improvement of super early results of getting out of bed after total knee arthroplasty in elderly patients

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